Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. Unsere Widerrufsbelehrung finden Sie hier.

An:

Pluspunkt Apotheke Friedeburg
Dr. Barbara Spohrer e. K.
Friedeburger Str. 11
09599 Freiberg
Deutschland

Telefon: 03731 200346
Telefax: 03731 200480
E-Mail: shop.friedeburg-freiberg@pluspunkt-apotheke.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

Name des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum

(*) Unzutreffendes streichen

– Ende der Widerrufsbelehrung –